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泌尿系结石 编辑词条

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疾病别名编辑本段返回目录

 尿石症、尿路结石

就诊科室编辑本段返回目录

疾病概述编辑本段返回目录

  尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石症是泌尿外科常见病,仅次于尿路感染和前列腺疾病,是泌尿外科的第三个常见病。

  尿石症是一种终生性疾病,复发率很高,十年复发率约为50%。结石好发年龄为30~50岁,男女之比为21~31。结石的遗传因素对结石发生的影响约为56%。在全球范围内,尿石症具有明显地理,热带和亚热带是其好发的地区。在我国,南方比北方更为多见,夏季的发生率明显高于其他季节。结石种类:含钙结石(草酸钙结石、羟磷灰石结石、透钙磷石)、不含钙结石(尿酸结石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石、氨苯喋啶结石、硅石结石)

常见症状编辑本段返回目录

  1.疼痛

  大多数尿路结石由于上尿路的急性梗阻和扩张而以急性疼痛发作作为表现。

  2.血尿

  通过血尿、晶体尿和尿的pH值的测定帮助诊断尿路结石。

  3.感染

  4.相关的发热 

  与尿路结石相关的发热是一种相对的医学急症,临床感染的征象多样的,包括发热、心动过速、低血压和皮肤血管扩张。

  5.恶心和呕吐 

  上尿路梗阻经常伴有恶心、呕吐。

常见病因编辑本段返回目录

  1.外界环境

  自然环境:气候湿热和干旱的地方结石发病率高,气候影响还表现为尿结石的季节性变化。水质软硬对结石的发病率并无影响。

  社会环境:尿石症和食物及营养状态有密切的关系。上尿路结石在富裕地区常见,而下尿路结石在贫穷地区居多,其中主要是小儿膀胱结石,这与饮食结构、营养状况和卫生条件有关。

  2.内在因素

  ①种族遗传因素:各种族的人都可患尿石症,但患病率有所差异。一般认为黑色人种罹患率要比其他人种,尤其是白色人种低。有些尿石症已明确为遗传性疾病,如胱氨酸尿症。

  ②营养与尿石症关系

  a.动物蛋白 高动物蛋白摄入,可导致尿液中钙和尿酸含量的增加及枸橼酸盐的减少,尿钙和尿中尿酸是形成钙性结石和尿酸结石的物质基础。

  b.乳制品 乳制品消费低下或乳儿喂养方法不当的地区,膀胱结石多见。

  c.蔗糖 蔗糖可导致肾实质钙盐沉着。

  d.谷类、蔬菜、食物纤维 素食者的尿钙一般较低,用米糠、麦麸可起到预防钙性尿石复发的作用。素食可使尿中草酸盐增高,特别使菠菜草酸盐含量高,在搭配饮食时应予注意。

  e.维生素 尿石症患者血清维生素A水平往往较低,维生素B6可降低尿中草酸盐含量,有利于预防和治疗Ⅰ型及非特异性高草酸盐尿症,大量维生素C可使尿中草酸盐含量明显增高,维生素D尿钙排泄量高,血清活性维生素D常明显增高,可成为有些高钙尿的原因。

  f.矿物质、盐类:钙:每天超过2500mg时,可引起高钙尿和尿路结石。钠 过多摄入可导致高钙尿。限制钠的摄入可能减少钠、钙、尿酸和草酸盐的排泄,有利于防治尿石复发。镁 可能对预防尿石复发起一定作用。枸橼酸盐 枸橼酸盐可提高尿PH、尿枸橼酸盐排除增加,致使尿钙排除减少,从而减少尿石形成的危险。

  ③代谢和运输异常

  尿路结石大多是由人体代谢产物构成,不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等,任何生理紊乱引起这些成石物质在尿液中排泄过多而导致尿高度过饱和或其结晶抑制因子缺乏时,都有可能启动结石形成和促进结石生长。

  ④泌尿系统本身的原因

  梗阻、感染、异物(最常见是留置尿管)

病理生理编辑本段返回目录

  尿路结石在肾脏或膀胱内形成。绝大多数结石起源于肾乳头,脱落后可移至尿路任何部位并继续长大,小结石可随尿液自然排出;膀胱结石既可起源于膀胱,也可能是来自上尿路的结石作为核心在膀胱内不断长大而形成;输尿管结石和尿道结石一般是结石排出过程中在此停留所致。尿路结石可以直接引起泌尿系损伤、梗阻、感染甚至恶变。结石阻塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功能损害,这取决于梗阻的部位和程度。

检查指南编辑本段返回目录

  1.镜下血尿:通过血尿、晶体尿和尿的pH值的测定帮助诊断尿路结石。

  2.CT检查

  3.静脉肾盂造影(IVP):同时显示肾结石和上尿路解剖。侧方观看容易区分胃石和右肾结石。

  4.x线断层术:斜片检查没有帮助时,可用于鉴定肾内结石。

  5.KUB平片和直接的超声波检查:确立诊断上和IVP一样有效。水肿和在IVP上未见的晓结石能够鉴定。

  6.逆行肾盂造影

  7.MRI

  8.核素扫描

常用治疗方法编辑本段返回目录

  1.药物疗法

  溶石疗法:用于非钙性结石。防石疗法:对于含钙结石,目前尚无可有效的溶石药物,现有药物只是用来预防结石复发。排石疗法:代表性药物α1受体阻滞剂,如坦索罗辛、萘哌地尔等,但仅用于下段输尿管结石和肾结石碎石后的辅助排石。

  2.外科疗法:

  体外冲击波碎石术、体内碎石术、手术取石(输尿管镜结石取石术、经皮肾切开取石术、开放结石取出手术、肾盂切开取石术、防萎缩的肾切开取石术(应用于复杂的鹿角状结石的治疗)、放射状肾切开切开术、输尿管切开取石术)。

  3.饮食疗法

(1)水化疗法  

  大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。

(2)食物疗法  

  是预防性治疗代谢性结石的重要措施。

预防编辑本段返回目录

 1.饮食疗法

(1)水化疗法  

  大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。

(2)食物疗法  

  是预防性治疗代谢性结石的重要措施。草酸是成石物质,饮食中应重点限制草酸的摄入。富含草酸的食物包括菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麦麸和各种坚果。高钙尿的第一推动力是高蛋白饮食,因而蛋白的摄入量不宜超过1g/(kg·d)。尿钠过多也会促使含钙结石形成,氯化钠的食用量应当限制在5g/d以内。尿酸结石应采取低嘌呤饮食,忌食动物内脏,限食各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。对于胱氨酸结石,主要限食富含蛋氨酸食物包括;蛋、奶、肉、花生和小麦等。柑橘类水果富含枸橼酸钾,作为碱性食品,每900ml鲜橘汁可提高尿pH值0.5个单位,对于溶解和预防尿酸结石和胱氨酸结石都有一定的作用。 

  2.口服药物:

  (1)碱化尿液药物

  枸橼酸钾、碳酸氢钠和碳酸氢钾、桔汁和柠檬水是可选择碱化尿液的药物。

  (2)胃肠道吸收抑制剂 

  磷酸纤维素在肠道中与钙结合并且因此抑制钙的吸收和尿中排泄。可预防新结石形成。

  (3)补充磷酸盐

  (4)利尿

  噻嗪类利尿剂能够纠正肾高钙尿症相关的肾钙漏。这可以预防继发性高甲状旁腺状态和相关维生素D合成增加和肠钙高吸收。

  (5)钙的补充

  (6)降低尿酸药物

  (7)脲酶抑制剂用于除去鸟粪石结石治疗后的预防。

 

 注:本文内容来源如下

《外科学》八年制(第二版),人民卫生出版社,陈孝平、石应康、邱贵兴等编著

《吴阶平泌尿外科学》上卷,山东科学技术出版社,吴阶平主编。

《史密斯泌尿外科学》(第16版),Emil A.Tanagho Jaxk W.McAninch(原著),人民卫生出版社,张小东主译

《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》(第九版),北京大学医学出版社,Wein,A.J.[美]等原著,郭应禄,周立群等主译

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