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腰突症 编辑词条

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疾病别名编辑本段返回目录

腰椎间盘突出症、腰间盘突出

就诊科室编辑本段返回目录

疾病概述编辑本段返回目录

  腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因。腰椎间盘突出以青壮年为最多,男性较女性多,这与劳动强度大以及外伤有关。少年也可发生腰椎间盘突出,多因明显外伤使软骨板破裂所致。

腰椎间盘突出分型

  1.根据突出位置分型:中央型、旁中央型、旁侧型、极外侧型

  2.旁侧型突出分型根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型:根肩型、根腋型、根前型

  3.按髓核突出的程度分型:隆起型、破裂型、游离型

  4.根据椎间盘突出是否可还纳分型:可逆性椎间盘突出、不可逆行突出

  5.根据其突出程度及影像学特征:膨出型、突出型、脱出型、游离型、Schmorl结节及经骨突出型

  6.病理分型:椎间盘膨出、椎间盘凸出(切开外层纤维环髓核并不自行突出)、椎间盘突出(切开外层纤维环髓核自行突出)、椎间盘脱出、游离型椎间盘

常见症状编辑本段返回目录

1.腰疼或放射性腿痛

  这是本病的突出症状,发生率高达95%。咳嗽、打喷嚏、排便用力、活动和劳累过后以及下雨或气温骤降时,会有疼痛加重感。健侧卧位并屈髋屈膝可缓解疼痛

2.腰麻无力 

  受累神经根受到较重损害时,所支配的肌肉力量减弱,感觉减退,轻者可出现痛觉过敏,重者肌肉瘫痪。

3.大小便功能变化 

  椎间盘突出压迫硬膜囊较重时,马尾神经损害可引起便秘、排便困难,尿频、尿急、尿储留或尿失禁,会阴部感觉减退或消失,以及性功能障碍。

4.腰部表现

  腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。

常见病因编辑本段返回目录

1.椎间盘退变使根本原因

  腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力。随着年龄的增长,椎间盘逐渐发生退变,纤维环和髓核的含水量逐渐下降,髓核失去弹性,纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上,劳损积累和外力的作用下,椎间盘发生破裂,髓核、纤维环甚至终板向后突出,严重者压迫神经产生症状。

2.损伤

  积累损伤使椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤,故本病与职业有一定关系。驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,及从事重体力劳动者,因过度负荷,均易造成椎间盘早期退变。急性的外伤可作为椎间盘突出的诱发因素。

3.妊娠

  妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,而腰骶部又承受比平时更大的应力,增加了椎间盘突出的风险。

4.遗传因素 

  有色人种本病的发病率较低,小于20岁的青少年病人中约32%有阳性家族史

5.发育异常 

  腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等腰骶部先天性发育异常,使下腰椎承受异常应力,均会增加椎间盘的损害。

病理改变编辑本段返回目录

1.突出前期:髓核因退变和损伤可变成碎块,或呈瘢痕杨结缔组织;变性的纤维缓变薄变软,或可产生裂隙。这些变化可引起腰部不适和疼痛。青少年患者可在退变时,因强大暴力引起纤维环破裂和髓核突出。

2.椎间盘突出期:外伤或正常的活动使椎间盘内压增加时,髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出,突出物刺激和压迫椎管内神经组织引起腰腿痛,严重者引起大小便功能障碍。在老年患者,整个纤维环变得软弱松弛,可向周围慢性膨出,该平面椎管前后径变小。

3.突出晚期:椎间盘突出后,病程较长者其椎间盘本身和运动单位的结构均可发生继发性病理改变。

检查指南编辑本段返回目录

1.查体与体征

  查体可发现很多体征,对影像学检查部位的确定、诊断和鉴别诊断十分重要。如压痛点、直腿抬高试验、健肢抬高试验、仰卧挺腹试验等。

2.辅助检查

  (1)X线:一般需常规腰椎正位和侧位。在腰椎X线片上,部分腰椎间盘突出症的病人可物异常变化,部分病人可有以下非特异性变化,因此不能依靠X线片作为确诊腰椎间盘突出症依据,但可排除脊柱结核、肿瘤、脊柱滑脱等。

  (2)CT检查:可显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象,同时显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。CT对椎间盘突出诊断准确率为80%~92%。脊髓造影后CT检查诊断准确率较高。

  (3)MRI检查:在脊柱脊髓疾病诊断方面有很大的优越性,在鉴别诊断方面有重要作用。

  (4)造影检查:造影检查属侵入性检查,不应将造影列为常规检查。造影方法有脊髓造影、椎间盘造影、硬膜外造影、椎静脉造影和腰骶神经根造影等。

  (5)其他检查:电生理检查、超声图检查、腰椎穿刺和脑脊液检查等。

常用治疗方法编辑本段返回目录

1.非手术治疗

  一般治疗为卧床休息、过伸性腰背肌功能锻炼和腰部支具限制弯腰活动适用于症状较轻的患者。药物治疗可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物、也可应用舒筋活血的中药制剂。方法:牵引按摩推拿疗法、硬膜外腔或骶管注射疗法

2.手术治疗

  全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术、显微外科腰椎间盘镜髓核摘除术、经皮腰椎间盘切除术、人工椎间盘置换术、经皮穿刺胶原酶融核术、切吸术及激光烧熔术。

可能并发症编辑本段返回目录

   手术治疗可能发生下列并发症,例如损伤硬膜、神经根和马尾神经、大血管,错误定位,遗留突出椎间盘,术后血肿压迫马尾神经以及伤口感染和椎间隙感染。

预防编辑本段返回目录

1.加强腰背肌的锻炼

2.改善工作环境,注意劳动姿势

3.劳动部门应有适当的有关规定,限制劳动者的最大负,避免过度负重加速腰椎间盘的退变。从事剧烈腰部运动的运动员和其它工作者,应当加强腰背部的保护,经常进行健康检查,防止反复受损。

4.日常生活中应避免过度弯腰的活动,尤其有腰部劳损者更应注意。需要弯腰取重物时,最好先将膝关节屈曲,蹲下,避免腰部过度弯曲,减轻腰椎负荷,减少椎间盘突出的可能。

5.睡硬板床,注意保护腰背部,避免湿冷对腰背部的影响

 




注:本文内容来源如下:

外科学》八年制(第二版),人民卫生出版社,陈孝平、石应康、邱贵兴等编著

《外科学》(第八版),人民卫生出版社,陈孝平、王建平、秦新裕等编著

《实用骨科学》(第四版),人民军医出版社,胥少汀、葛宝丰、徐印坎等编著

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